Manuell brytning av vattnet, eller konstgjord bristning av fosterhinnorna (AROM), är en vanlig rutinprocedur inom obstetrik. Dess huvudsakliga avsikter är att framkalla början av förlossningen eller öka sammandragningarna och påskynda spontana förlossningar. AROM har några fördelar men också vissa risker. Få fakta om att bryta vatten för att framkalla förlossning.
Artificiella membranbrott
Även hänvisad till som en amniotomi eller att bryta vattenpåsen, fakta om konstgjorda membranbrott inkluderar:
- Det är en snabb och relativt enkel procedur i erfarna händer.
- Det är lite obehag för mamman, så ingen bedövning används.
- Det görs vanligtvis när livmoderhalsen är något utplånad och har utvecklats till minst tre centimeters utvidgning.
- På många platser runt om i världen görs det rutinmässigt på alla kvinnor någon gång under aktiv förlossning eller om förlossningen är långsam.
Orsaker till brytvattenproceduren
Orsakerna till att man utför konstgjord membranruptur inkluderar följande:
- För att framkalla början av förlossningen:Läkare och barnmorskor bryter ofta vattensäcken som en av metoderna som används för induktion av förlossning. Man tror att AROM frisätter prostaglandiner och andra kemikalier från fostrets membran, vilket utlöser förlossningen.
- För att öka förlossningen: AROM görs ofta när den spontana förlossningen inte fortskrider så snabbt som förväntat. Frisättningen av fostermembrankemikalier kan stärka sammandragningar och påskynda förlossningen.
- För att fästa en fosterelektrod i hårbotten: En elektrod fästs på barnets huvud för intern övervakning av fostrets hjärtfrekvens. Detta görs när närmare övervakning av barnet behövs, eller när informationen om den externa bukelektroden inte är tillförlitlig.
- Intrauterin tryckkateterplacering: Ibland behövs detta för att mer effektivt mäta trycket i livmoderhålan under sammandragningar. En intrauterin tryckkateter (IUPC) placeras vanligtvis när höga doser pitocin används för att stimulera sammandragningar.
Vid någon tidpunkt under förlossningen, om fostersäcken fortfarande är intakt, måste den brytas för att gå igenom det andra (knuffande) skedet av förlossningen för att få ut barnet ur slidan.
Utföra amniotomin
För att minska risken för navelsträngsframfall under ingreppet bör fosterhuvudet gripas in i bäckenet och appliceras på livmoderhalsen. Amniotomin görs under sterila förhållanden för att minska risken för att infektion ska in i livmodern.
Amniotomiverktyg
För att bryta påsen med vatten använder många läkare en steril amnionkrok - ett speciellt instrument som liknar en lång grennål. Alternativa verktyg inkluderar:
- Fostervattenskoven - en liten krok på änden av ett finger på en steril handske
- Fostervatten - en "handske" med ett finger som glider över ett finger på läkarens sterila handske.
- Ett finger - Det är ibland lätt att bara sticka ett finger i fostersäcken om vattnet buktar ut genom öppningen i livmoderhalsen.
Proceduren för att din läkare ska bryta vatten
Under ingreppet ligger den gravida kvinnan på rygg i sin förlossningssäng med böjda knän och ben utåt sidorna med grodben. När du använder amnionkroken tar läkaren följande steg efter att ha förberett patienten:
- Med sterila handskar på, för hon in två fingrar i slidan som liknar en rutinmässig vaginal undersökning.
- När läkaren har lokaliserat livmoderhalsen lägger hon fingertopparna precis genom ingången så att hon kan röra vid påsen med vatten.
- Hon för fostervattenkroken in i slidan och för den längs med sina fingrar till fostervattensäcken.
- Med sin andra hand manipulerar läkaren kroken för att få ett hål i påsen med vatten och ser till att inte skada barnet.
- Läkaren kollar runt livmoderhalsen för att säkerställa att navelsträngen inte prolapserar genom den.
- Medicinsk personal övervakar fostrets hjärtfrekvens noggrant under de kommande 20 till 30 minuterna.
Som ett resultat av fostervattnet rinner fostervattnet ut, och barnets huvud kan sjunka ytterligare. Proceduren är lättare om påsen med vatten buktar ut genom livmoderhalsen.
Fördelar med amniotomi
Fördelarna med att bryta vattnet inkluderar:
- Det möjliggör närmare övervakning av barnet och sammandragningar genom att vid behov kunna placera en fosterelektrod i hårbotten eller en intrauterin tryckkateter.
- Läkaren kan se om fostervattnet har mekonium (bebisens första avföring) i sig och vidta åtgärder. Passage av mekonium kan vara ett tecken på fosterbesvär. Om barnet andas in mekoniumet riskerar det att dö i livmodern eller stora andningssvårigheter vid födseln.
- Läkaren kan också upptäcka om det finns tecken på infektion, såsom ett grumligt eller illaluktande fostervatten.
Amniotomirisker
Det finns några risker med en amniotomi, inklusive:
- Om barnets huvud inte är väl inkopplat i bäckenet innan AROM, eftersom vattnet forsar ut, kan navelsträngen sjunka ner och tryckas ihop av en del av barnet. Sladden kan också prolapsera in i slidan. Båda situationerna kan stänga av barnets syretillförsel.
- På liknande sätt, när huvudet inte är inkopplat innan membranbrottet, finns det en möjlighet att barnet kan vända sig till sätesposition efter, vilket är en mer riskabel förlossningsställning.
- Fosterns hjärtfrekvens kan sjunka som ett resultat av proceduren.
- Det finns en liten risk för skärsår på fostrets hårbotten vilket leder till blödning.
- Det ökar sannolikheten för att andra ingrepp kommer att följa, inklusive en ökad chans för kejsarsnitt.
- Det finns en liten risk för infektion i livmodern om inte steril teknik används.
När fostersäcken väl är bruten, finns det också en ökad risk för mödra- och fosterinfektion från vaginalbakterier om förlossningen förlängs mer än 24 timmar.
Forskning om amniotomi för att påskynda arbete
Det finns debatt om huruvida AROM påskyndar spontana förlossningar. I en rapport från 2013 från en Cochrane Systematic Review av forskningsstudier, baserad på resultatet av de 5 583 graviditeterna som forskarna fann:
- Rutin amniotomi påskyndade inte det första steget av spontana förlossningar.
- Det fanns inga förbättringar i tillståndet hos de nyfödda eller i kvinnornas tillfredsställelse med deras födelseupplevelse jämfört med kvinnor utan fostervattensoperationer.
- Bevisen stödde inte rutinmässig användning av amniotomi vid förlossningshantering.
ACOG-kommitténs yttrande
Baserat på Cochrane Review och andra uppgifter, utfärdade American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ett kommittéutlåtande i februari 2017. ACOG rekommenderade att man inte använder amniotomi rutinmässigt vid lågriskgraviditeter där förlossningen fortskrider utan problem.. Denna åsikt om att på konstgjord väg bryta vattnet är en del av ACOG:s rekommendationer om mindre ingripande-är-bättre.
Aroms praxis för att påskynda förlossningen är långsam att förändras, främst på grund av dess långa tradition av enkel och relativt säker användning inom obstetrik. Ändå är det en värdefull procedur när fosterets inre hjärtfrekvens eller intrauterint tryckövervakning behövs eller för att kontrollera om mekonium passerar av ett foster i nöd.
Prata med din OB-leverantör
När du pratar om din födelseplan med din obduktionsläkare eller barnmorska, inkludera en diskussion om möjlig användning av fostervattensoperation under din förlossning. Du kommer att vara mer beredd att ta itu med för- och nackdelarna om hon/han rekommenderar att bryta ditt vatten medan du är i förlossning.
